进修细胞形态（2）

【前言】

1、本公众号内容更新，基本是自己值晚班中编写的。没办法，忙。临检暂代组长+教学秘书，需要尽心尽力完成的事情真的多。好在下月进修的临检组长回来了，我这暂代组长终于可以卸下一个包袱了。

2、本公众号已完成认证：科普自媒体。申请的白求恩精神研究会检验医学分会检验与临床结合学组委员已拿到证书。这两个事，可以说是完成曾经憧憬的一个小目标，当然，在大咖级的老师面前，这其实也就小儿科啦。

(资料图)

继续讲细胞形态～

【一】

标本：骨髓。

再生障碍性贫血（AA）：非造血细胞增多。骨髓小粒染色后为空网状结构，或为一团纵横交错的纤维网。

箭头所指为肥大细胞，梭形（有的像一条鱼样）、被颗粒遮盖，有的肥大细胞胞质颗粒非常致密，整个细胞呈黑色，容易被误认。

【二】

标本：外周血。

中性粒细胞吞噬马尔尼菲篮状菌。

说到这，就必须想到黄老师的经典名言：一河两岸，斗鸡眼。

马尔尼菲篮状菌（以前叫马尔尼菲青霉菌）：菌体呈椭圆形或晚期腊肠形，核染紫红色，胞核1～2个。

形象生动好记忆。一般这个菌容易伴随免疫力低下的人群，特别是HIV阳性人群，但也有病例HIV阴性的，凡事皆有可能。

​我们科还遇到过拔牙齿住院，痰培养是马尔尼菲篮状菌的患者，HIV阴性，免疫力正常。是不是感觉刷新认知？？或许他是带菌者或者潜伏期？

【三】

感染的血涂片。黑色箭头：粒细胞有点发育不良。红色箭头：有点退化凋亡、核固缩的粒细胞。

【四】

破骨细胞：是不是认为破骨细胞一定是很多核的，像一窝鸟蛋样？形态就是这点难，千变万化，没有绝对的标准。

该图细胞附近还有血小板，是不是认为是巨核细胞。

从胞质有大量细小淡紫红色颗粒，就看出是破骨细胞（个人习惯是看胞质判断细胞，先浆后核），洗沙水样。需要与巨核细胞鉴别，从胞核区分。破骨细胞的胞核可以看到核仁，巨核细胞不可以。

【五】

地中海贫血的血涂片：中重型地贫，血涂片有“三多一少和二大”特征。红细胞大小不等，中心淡染区扩大；靶形红细胞多、泪滴形红细胞多、微小红细胞多；血红蛋白少。

今天上午值班也遇到了一个门诊患者，女，57岁，临床诊断：甲状腺功能亢进，HGB 87g/L，MCV 59.1 fL，血涂片如下图。

需要谨慎的是，轻型的地中海贫血，血涂片特征并不是很典型，切勿急于冒进。

裂口红细胞：红细胞像被咬了一口，有一边缺失了血红蛋白，却依旧能看到红细胞膜边缘残存的影子，有点像打破的鸡蛋，蛋清流出去了。见于G6PD缺乏。

2022年回来后儿科发现了两例，有蚕豆食用，解酱油尿，血红蛋白下降非常快。除了蚕豆，某些氧化药物或其他食物也可以导致裂口红细胞的出现。

【七】

带绦虫卵。高倍视野，红色箭头为卵壳。黑色箭头为胚膜。由于卵壳脆弱，一般排出后，卵壳遇外界环境影响会破裂，只能看到单独的绦虫卵。含有卵壳的，才是完整的绦虫卵。以上4个都是完整的带绦虫卵。

欣赏下内部结构，油镜视野，六钩蚴，像六把尖利的刀一样，或六根银针样。这图绦虫卵是不含卵壳。

【八】

红色箭头：幼稚淋巴细胞。熟悉了细胞发育规律，不难知道一般原幼细胞的特征：个头大，浆少，核染色质疏松（染色浅）。

另外有老师不懂什么是切迹。这么理解吧，就像你切西瓜，切了一刀，又没切透，只是留了个缝在那里。黑色箭头给大家标注好了，可以把图片放大了看。

【九】

标本：外周血。红色箭头：巨血小板。这个巨大血小板堪比淋巴细胞，比红细胞都要大。少见，全片也就看到这一个，就拍下来了。注意区别淋巴细胞，该巨血小板胞质有毛状小凸起。

【十】

吞噬细胞，出自噬血细胞综合征（HPS或HLH）的骨髓片。吞噬了红细胞、粒细胞、血小板。HLH分为原发性或继发性，以继发性多见（如感染、肿瘤、自身免疫病等）。

【十一】

狼疮细胞（LE）：中性粒细胞的核形包裹着均匀体。诊断价值高，收费低，耗时长，江西好像没有哪家医院开展了外周血找狼疮细胞的检查。以前在书本看过操作方法，进修时老师改进了一些步骤，效果很好。

【十二】

红色箭头：灰色血小板。黑色箭头：稍微着色的血小板。以前只知道血小板用于止血功能，觉得数量正常就行了，其实不是，血小板除了量（数量），还需有质（质量）。这种灰色的血小板就是没有止血功能的，如果单做血常规检查，看数量是发现不了的。

去进修前一个晚班，遇到一个，血小板数量200多，就是有出血症状，血涂片也看了，血小板着色好，当时百思不得其解。后来，患儿去了一线城市，查出是血小板聚集功能差，甚至还查了父母的基因，患儿来自其中一方。

我们知道血小板有黏附、聚集、释放、促凝功能。患儿的血小板聚集不起来，也就是说，当磕磕碰碰出血后，血小板虽然能到达“出血现场”，但血小板与血小板之间无法聚集堆积起来填补出血口，也就难免出血不止，或很难止住血。

环形杆状核粒细胞。像不像一个字母“O”。

像一条鱼的红细胞。fishcell？

晚幼红细胞。

大血小板+粒细胞蓝斑，May-Hegglin畸形。出自考试片，由于血涂片保存年份较久，蓝斑基本已褪色。放大了看，还是能看到蓝斑的。确诊需要检测MYH9基因。

关键词：